Điều Trị Tai Biến Mạch Máu Não Thể Nhồi Máu Não

1. Nguyên tắc điều trị:

- Điều trị dấu hiệu: nhằm đảm bảo chức năng sống.

- Sử dụng thuốc: chống đông, tái tưới máu, bảo vệ tế bào não…

- Tích cực phục hồi chức năng sau tai biến mạch máu não, phòng ngừa tái phát.

Tắc nghẽn gây ra tai biến mạch máu não (minh họa)

2. Điều trị nguyên nhân chung:

- Nhằm đánh giá chức năng sống, tổn thương não bộ, người bệnh tai biến mạch máu não nên được nhập viện sớm để làm những xét nghiệm cần thiết.

- Đảm bảo sự thông suốt hô hấp trên và đủ oxy: đặt người bệnh nằm ngửa, hút đờm dãi, thở oxy…

- Đảm bảo chức năng tim mạch hoạt động tốt:

+ Huyết áp ổn định, chống loạn nhịp tim, suy tim…

+ Cần duy trì huyết áp ổn định, không vượt ngưỡng 50-100mmHg. Có 85% bệnh nhân đột quỵ tăng huyết áp phản ứng trong quá trình đầu, đây là phản ứng thực vật nhằm duy trì lượng tuần hoàn não, do đó không hạ áp quá nhanh, phải hạ từ từ , theo dõi sát.

+Kiểm soát chặt chẽ huyết áp trong 2 giờ đầu kiểm tra 15 phút mỗi lần, sau đó 30 phút 1 lần trong 6 giờ tiếp theo.

- Kiểm soát đường huyết: người bệnh đột quỵ cần phải được phát hiện và điều trị kịp thời tăng hoặc hạ đường huyết, vì cả 2 trường hợp đều có thể gây tổn thương thần kinh diện rộng.

=> đái tháo đường các biến chứng nguy hiểm

- Kiểm soát thân nhiệt: có đến 25-30% người bệnh tai biến mạch máu não tăng thân nhiệt trên 37.5 độ. Triệu chứng do nhiễm trung, hoại tử ổ nhồi máu hay rối loạn trung tâm điều nhiệt. Cần phải xác định biểu hiện và trị bệnh theo biểu hiện.

- Đảm bảo cân bằng nước, điện giảivà cân bằng toan kiềm: bệnh nhân hay gặp các rối loạn nước, glucose, muối. Rối loạn này do tình trạng người bệnh hôn mê, giảm cảm giác và đáp ứng với ngưỡng đói, khát… nên chú ý bù nước, điện giải, giảm thiểu phù não…

- Chống phù não: Trong 24-48h bệnh nhân đột quỵ hay xuất hiện phù não, đặc biệt bệnh nhân nhồi máu não diện rộng hoặc xuất huyết não. Những biện pháp chống phù não: kê cao đầu, khai thông hô hấp, tăng không khí; chữa trị những cơn động kinh, co giật; sử dụng thuốc truyền tĩnh mạch…

- Đảm bảo dưỡng chất cho người bệnh: cho ăn băng đường miệng nếu bệnh nhân còn nhai nuốt được, người bệnh hôn mê thì cho ăn qua ống thực quản hay nếu cần thì phải nuôi dưỡng băng đường tĩnh mạch.

- Dự phòng và phòng ngừa ổ loét do tì đè.

- Dự phòng và chữa trị bội nhiễm: người bệnh hay bị viêm nhiễm tiết niệu, hô hấp… phải được theo dõi và trị kịp thời.

- Phục hồi chức năng: người bệnh sau tai biến nên được phụ hồi chức năng toàn thân gồm vận động, ngôn ngữ, để hạn chế cứng khớp, loét.

- Phát hiện, trị bệnh trầm cảm: bệnh nhân cần phải được phát hiện , sớm điều trị trầm cảm (nếu có).

- Chống chỉ định dùng những thuốc giãn tĩnh mạch.

3. Trị bệnh bằng thuốc quá trình nhồi máu cấp:

Những đối tượng có nguy cơ cao được khuyến cáo sử dụng Aspirin với Dipiridamol phòng căn bệnh cấp 2 nhằm giảm tỉ lệ tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim, tử vong.

- Thuốc tiêu huyết khối: chỉ định trị bệnh trong 3 giờ sau tai biến. Chống chỉ định với các bệnh nhân lớn tuổi, có rối loạn đông máu hoặc vừa phẫu thuật, đang dùng thuốc chống đông.

- Chữa trị chống đông: khi có triệu chứng huyết khối rõ ràng. Ngoài ra chú ý lúc dùng thuốc chống đông đặc biệt là người cao tuổi.

4. Giáo dục sức khỏe cho người bệnh và gia đình:

Người nhà, người bệnh thường có tâm lý lo sợ, nhưng lại thiếu thông tin những bệnh về não, tai biến. Do đó cần giải thích rõ nguyên lý chữa trị tai biến mạch máu não, phục hồi chức năng sau tai biến. Nhằm phối hợp sự hợp tác trong quá trình điều trị, chăm sóc có kết quả tốt.

5. Điều trị dự phòng đột quỵ:

Trị bệnh dự phòng tai biến mạch máu não cần phải tập trung các nguy cơ và nguyên nhân gây đột quỵ, cụ thể như sau:

- Kiểm soát tốt các yếu tố nguy cơ: huyết áp, đường máu, lipid máu...

- Bỏ thuốc lá, thay đổi lối sống: ăn nhạt, giảm lượng rượu...

- Phẫu thuật bóc tách mảng vữa xơ mạch cảnh: chỉ định lúc hẹp khít > 70% diện tích lòng mạch

- Đối với các căn bệnh tim mạch cần phải điều trị thuốc chống đông: theo dõi những thông số đông máu chặt chẽ

- Khám sức khỏe định kỳ